Клиническая смерть - свет в конце тоннеля или темнота?

В прошлом месяце мне довелось побывать на 2 клин. смертях. И обстоятельства, при которых приходилось реанимировать - экстремальные на мой взгляд. Хочется поделиться и с вами коллеги. И еще понял, что подобные вызова как-то переживаешь по-особенному.

Случай первый.

И он на самом деле был первым в моей врачебной жизни. Многие манипуляции делал впервые...Может это и повлияло на исход?

Вызов в общественное место. На станции ни души. Мы, линейная бригада, остались на стреме. Вот этот стрем и позвонил в 103. Диспетчера пояснили, что на улице лежит мужчина. И у него, со слов прохожих, судороги. Говорят, видимо эпилепсия. Но как часто мы знаем, что линейные бригады в большинстве случаев едут не зная, что будет на самом деле.

Конечно, просьба водителя поторопиться, т. к. ехать на другой край города. Приехали через 7-8 мин. Дорога, спальный район, рядом скверик. Уже собралось много зевак. Потом, спрашивая у водителя, т. к. сам не оценил, около 40 человек.

И вот в этом скверике, возле пятиэтажного дома, лежит тело (первое, что я увидел) на нем лежит женщина, обняла и плачет. Тело мужчины, без сознания, без дыхания и пульса.

Если отмотать эту историю на 10-20 минут назад, то вышло следующее. Отец и мать ругаются в квартире с пьяным сыном. Который угрожает родителям, что разнесет сейчас все в доме. Мать, долго не думая, звонит участковому, чтобы тот пришел и забрал сына, т. к. последний буянит. Конечно, просит побыстрее, т. к. сын может причинить и телесные повреждения отцу. Через несколько минут ссоры сына с родителями, пьяный сын выбегает с квартиры со словами, что пойдет бить окна в квартире (а она на 1 этаже). Отец бежит за ним на улицу.

Оказывается, 8 лет назад, отец перенес ОИМ, вскоре ему поставили диагноз СН ФК2. А тут еще такие стрессы дома, 3 года пытаются сдать сына в ЛТП. Да и где же угнаться пожилому мужчине, 60 лет, за здоровяком? Не добегая до своих окон мужчина падает. Со слов прохожих еще успел достать из кармана какой-то баллончик и пшикнуть лекарство под язык. (как оказалось это был Нитроминт).

По приезду, минимум 8 минут мужчина находится без сознания. И тут начинаются прелести нашей медицины. Чтобы снять ЭКГ - посмотреть асистолия или нет - наш кардиограф пишет только от сети. Молодая фельдшер, которая попала впервые на такой вызов мечится в растерянности. Начинаем СЛР. Интубация. ИВЛ. ЗМС. Переферический катетер, капалка. Адреналин-атропин. В это время просим кого-нибудь скинуть с первого этажа удлинитель, чтобы подключить кардиограф. Зеваки еще, подливая масла в огонь, возмущаются, что поздно приехали (время час-пик, пробки, сирена не работает, только мигалка, которую в солнечный день совсем не видно). Конечно, просить всех уйти - только зря время терять. Попросила несколько людей, чтобы помогли. И вот нам подключили ЭКГ. Снимаем - фибрилляция. Как всегда в растерянности оставили деф в машине. Фельдшер мчится за ним. До этого ни разу не стрелял. А тут еще и такая толпа. В машину уйти - ЭКГ не будет работать. Реанимируем на улице. Разряд. Стреляем. Заводим. На экг ЖТ. У фелдшера дрожат руки и все из них валится. Людей все прибывает больше и больше. Видимо видели нечто подобное в кино. Интересно посмотреть.

Жена по прежнему плачет и причитает. Что она будет делать без него?

Реанимация проводилась по протоколу Внезапная смерть-Фибриляция-ЖТ. В итоге ритм есть, дыхание - на ИВЛ. Просим мужчину помочь донести в машину. На станции по прежнему нет БИТов. Поэтому работаем сами.

Донесли до машины не снимая клемы кардиографа. Снимаем. Успели записать только крупно волновую фибрилляцию. ЭКГ перестал писать. Дэф больше так и не выстрелил. Качать в машине уже бесполезно, прошло минут 30 точно. В окна машины стали заглядывать дети и подростки. Оказывается, как сказал водитель, во время нашей реанимации скопилось около 80 человек, чтобы поглазеть. Аудитория большая. Только результат не достоин аплодисментов.

Потом еще долго "грыз" себя за неопытность, что мешкались долго...быть может биты его и спасли бы. Фельдшер просто не хотела разговаривать. Сказала, что сделала выводы. Да, из этой истории выводы всем нужно делать. Я еще несколько дней не мог отойти, все думал, что можно было сделать не так.

И скоро мне предоставилась возможность сделать все иначе.

Случай второй

Поднимают нашу бригаду полвторого ночи. Повод плохо, слабость. Спрашиваю у диспетчера что за слабость, мужчина 50 лет? Она говорит, что на работе почувствовал себя плохо, появилась слабость. И сразу мысль промелькнула, а почему мы, а не БИТы. Все же рабочее место, мужчина, подходящий возраст для многих сердечно-сосудистых катастроф. Ладно, едем.

Причем, толком нам не объяснили, где это. Лишь знали, что на железной дороге. Оказывается все случилось не далеко. Нас встретили на дороге и показали куда проехать. Показал диспетчер, которому позвонил еще один. В общем информация о мужчине, кот. вызвали скорую поступала почему-то через 3 руки. И пока второму диспетчеру сообщали одну информацию, первый от работников железной дороги получал другую.

На дворе ночь. Мы уперлись в тупик, железнодорожное полотно, переезда нет. Нас встречают работники железной дороги. Говорят, что мужчина уже лежит на траве. Оказывается стало плохо, почувствовал слабость. Упал. Захрапел. Перед нами тянется состав, товорняк на разгрузку. Много-много вагонов. Говорят, что нужно подождать, пока он поднимется на какой-то мост. Я говорю, что у нас нет времени, если мужчина уже без сознания. По рации просят, чтобы поезд остановили и направили обратно. Т. к. так будет быстрее. Стоим и смотрим с фельдшером. И говорим тихонько, что сейчас будет... не очень хорошая ситуация. И почему послали нас?

В это время на станции все спали тихонечко. Как оказалось утром, 2 бригады БИТов проспали всю ночь.

И вот грузовой поезд проехал. Мы бегом через пути. Со всеми атрибутами. Хотя, что за атрибуты. Работал в ту ночь подставное дежурство. В другой бригаде. Дефа нет, кардиографа нет. Была амбушка и ларингальная маска. Нам говорят, что нужно еще оббегать один состав, т. к. его не скоро отгонят. Спотыкаясь в дебрях, ничего не видя перед собой. Мчимся к пострадавшему. По прибытию на место, лежит тучный мужчина на траве, возле состава. Его уже качает его коллега по работе. Со слов рабочих, 2-3 минуты назад перестал дышать. Вот и начали качать. Конечно, качали, как умели. Да и ладно, на этом спасибо молодцы.

Констатирую клиническую смерть. Начата реанимация. Показываю мужчине, как нужно делать ЗМС, сам ставлю ларингальную маску, т. к. фельдшер не умеет. Далее ИВЛ через мешок Амбу, ЗМС. Прошу мужчину, чтобы делал ИВЛ (показал как). В это время фельдшер под светом фонарика другого работчего ставит периферический катетор. Подключает капалку. Просит другого мужчину подержать катетор, чтобы не выпал, и еще одного держать капалку. Прошу ее вводить адренали-атропин по команде. Еще одного мужчину подключаем постоянно нам сообщать время, каждую новую минуту. Проводится ИВЛ, ЗМС, Адреналин-атропин. Уже вся спина мокрая. Пот стекает, извините меня, в трусы. После третей порции адреналина и атропина слышу отчетливо сердцебиение. Ставим другую капалку, которая уже на готове (попросил фельдшера, пока качал, чтобы сделала физию с дофамином) с дофамином.

И тут как всегда незадача. Тот поезд, который отогнали назад, снова пустили на разгрузку. Говорю, что нам медлить нельзя, нужно быстро его нести в машину - метров 100-120. Ближе машина никак не подъедет. Просят по рации отогнать поезд.

Еще пока подключали дофамин, один работник предложил перенести мужчину на другую сторону, т. к. там есть подъезд к путям. Для этого водителю нужно было объехать пути через мост, это где-то 10 км. Решили, если поезда не разгонят - то поедет. И вот, о чудо. Разогнали все поезда, даже возле которого реанимировали. Но тут нашего водителя и след простыл. Оказывается ему уже сообщили, чтобы он объезжал пути с другой стороны.

Ладно, надеюсь ночью он это быстро сделает, т. к. город свободен от машин. Кто ж знал, что он перепутает повороты и заблудится. Звоню диспетчеру, прошу, чтобы та поторопила водителя и вы звала реанимацию к приемному покою, т. к. везем тяжелого мужчину. В сознание так и не пришел. Сердцебиение есть, АД 100/60 мм. рт. ст. дыхание через мешок Амбу и ларингальную маску.

Не знаю, почему диспетчер решила водителю позвонить на мобильный, а не по рации сообщить. В итоге оказалось, что водители поменялись и в списках на смену рабочую записан один, а за рулем другой. Никого не предупредили. Правда об этом диспетчер уже узнала от сонного водителя, который спал дома, в то время как другой искал злосчастный поворот к железной дороге. Это на самом деле глушь.

Сами понимаете, что в такие моменты места себе не находишь, как на иголках. Через 1- мин. водитель все же приехал. Погрузили мужчину в машину. Все так же. АД держит, кардиографа нет. Звонок на мобильный. Диспетчер. Спрашивает где мы, т. к. БИТ бригада не может нас найти. И тут я не выдержал...сказал почти все, что думаю про нее. Ведь нам не БИТ бригада нужна, а реаниматологи в приемный покой. Если и вызываю на себя, то всегда говорю "пришлите битов". А тут четко сказал, реаниматолога в приемный покой нас встречать. Не знаю, почему она битов подняла?

В итоге приехали в больничку - реаниматолога еще нет. Только санитарка с коляской стоит. Переложили, завезли в процедурную. Через 3 минуты прибежал реаниматолог. Сняли кардиограмму. На ЭКГ суправентрикулярная тахикардия.

Положили в ПИТ палату сосудистой неврологии. Как оказалось, на след. день у мужчины массивное кровоизлияние в желудочки мозга. Через 2 дня он умер в реанимации.

После этого вызова я уже не спал до утра.

Злой на нашу медицину. Что нет во всех бригадах кардиографоф. А если есть, то не все работают без сети. Дефибриллятор не всегда может выстрелить. Ларингальные маски не всегда могут стать как нужно, т. к. по многу раз одни и те же используются.

И вообще. С чем мы боремся? Где же все таки люди в клинической смерти? Между небом и землей?

Одно точно, что подобные случаи надолго остаются в памяти. Они приходят в голову, в воспоминаниях снова и снова. После первого случая реанимации, когда я пришел домой, жена сказала, что у меня вески все седые.

А если каждый подобный случай принимать так близко к сердцу, то скоро стану блондином.

И еще одна мысль родилась после всего этого. Допускаю, что в первом случае не справился и наделал много ошибок. Получается, что опыт нарабатывается таким образом - потерять первого, чтобы спасти второго. Или нет?